REM: a microservice for health insurance expert systems
Tezin Türü: Yüksek Lisans
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Orta Doğu Teknik Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Bilgisayar Mühendisliği Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: İngilizce
Öğrenci: TAHİR MURAT AĞIN
Danışman: Ferda Nur Alpaslan
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Pek çok sektörde olduğu gibi sağlık sigortacılığı sektörü de dijitalleşmeye ve çeşitli yazılım sistemlerini devreye sokmaya başlamıştır. Sağlık sigortacılığı için geliştirilmiş sistemlerden biri olan Protein, sağlık sigortacılığı altyapısı olmayan sigorta şirketleri için, sigortacılık faaliyetlerinin tümünün yürütülebildiği, uçtan uca hizmet sağlayan bir yazılım ürünüdür. Protein sisteminin ana ve belki de en önemli fonksiyonlarından biri hasar değerlendirme sürecidir. Bu süreç; sağlık sigortası poliçesi satın almış sigortalının hastaneden aldığı sağlık hizmetinin satın alınan poliçe şartları ve sigorta şirketinin hastane ile olan sözleşmesine bağlı olarak değerlendirilerek hizmet bedelinin sigorta şirketi ya da sigortalıya ne kadar tutarda fatura edileceğinin belirlenmesidir. Maddi bir karar süreci olduğundan hem sigorta şirketi hem de sigortalı açısından bu sonuç çok önemlidir. Ayrıca sonucun tamamlanma süresi, bir müşteri olarak sigortalının hastanede bekleme süresini belirlediğinden müşteri memnuniyetini doğrudan etkilemektedir. Bu çalışma, Protein sistemine hasar değerlendirme süreçleri kapsamında kural tabanlı mikroservis mimarisi kullanılarak ek bir modül geliştirmeyi hedeflemektedir. Geliştirilen mikroservis ile hasar değerlendirme süreçleri iyileştirilerek sağlık sigortacılığı sektöründeki hizmet kalitesini artırmak, maliyetleri düşürmek, hata payını en aza indirmek ve sağlık hizmetleri sektöründeki bireylerin ve kurumların daha verimli ve hızlı süreçler yaşamasını sağlamak amaçlanmaktadır. REM (Rule Engine Microservice) adını verdiğimiz bu mikroservis, Protein ile entegre olması haricinde diğer sigorta şirketlerinin sistemlerine de kolayca entegre edilebilen bir yapıda kurgulanmıştır.